心力衰竭，由于心脏功能异常，不能维持足够的心排出量，无法满足组织代谢需求的一种病理生理状态。关键是心排出量减低。
心衰的基本病因包括前负荷过重、后负荷过重、心肌损害。
前负荷过重包括机体本身血量增多（如贫血、甲亢）、异常结构导致心内血多（如瓣膜关闭不全所致反流、间隔缺损）。
后负荷过重包括主动脉狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉高压等。
慢性贫血时血液携氧能力下降，机体为保证供氧，代偿性增加循环血量。贫血常见临床表现包括头晕、乏力、困倦、腹部胀满、食欲减低等；轻度贫血时无明显心悸表现，仅活动后引起心悸、心率加快。常见体征包括面色苍白。
心衰的诱因包括感染、心律失常、治疗不当等。呼吸道感染最常见，多发于老年人。
心衰的早期代偿机制包括Frank-Starling机制、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。
左心衰患者表现出不同程度的呼吸困难。劳力性呼吸困难，左心衰最早出现的临床症状。端坐呼吸，患者难以平卧，不得不保持坐位。夜间阵发性呼吸困难，患者平卧时肺淤血加重，在睡眠中突然憋醒，被迫坐起（入睡后迷走神经张力增高，小支气管收缩，气道阻力增大）。急性肺水肿，左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
左心衰竭患者坐起时能够缓解呼吸困难，与支气管哮喘鉴别。
左心衰患者可表现出咳嗽、咳痰、咯血。急性左心衰患者咳粉红色泡沫痰（肺水肿）。左心衰患者还可能出现乏力、头晕、少尿、肾功能损害等表现。
左心衰患者体征：肺部湿啰音，心脏体征（心脏扩大、心尖部舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、交替脉）。
右心衰症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。
右心衰体征：积液、低垂位水肿、颈静脉怒张（较早出现，具有特征性）。右心衰产生水肿的始动因素为毛细血管滤过压增高。
检查颈静脉怒张时，患者取半卧位，呈30°-45°，观察颈外静脉充盈情况。颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3即可诊断。
当左心衰发展为全心衰竭后，呼吸困难反而减轻。肾性水肿以颜面部水肿为主。
舒张型心力衰竭常见于冠心病、高血压所致的左心室肥厚、肥厚型心肌病等。
心力衰竭的并发症包括心律失常（以室性心动过速、室早多见）、电解质紊乱（以低血钾多见）、心源性肝硬化、血栓栓塞。
心力衰竭的辅助检查包括BNP、胸片、彩超（左室射血分数LVEF定量描述）。BNP，脑钠肽，主要由心室肌细胞分泌，用于诊断或排除诊断心衰、鉴别心力衰竭与支气管哮喘、判断心力衰竭严重程度。
心功能分级主要包括Killip分级（适用于急性心肌梗死）、纽约心功能分级（适用于除急性心肌梗死以外的任何心脏病）。
Killip分级用于在AMI所致的心力衰竭的临床分级。
Ⅰ级：无明显心力衰竭征象。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音范围小于两肺野的50%。
Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺的50%。
Ⅳ级：出现心源性休克。
NYHA心功能分级。
Ⅰ级：患者日常活动量不受限制，一般体力活动不引起心悸、气喘。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般体力活动引起心悸、气喘。
Ⅲ级：患者体力活动明显受限。小于一般体力活动即可引起心悸、气喘。
Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状。
整理徐鑫鹏
排版徐鑫鹏
审核*秋园
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