北京治疗白癜风一般需要花多少钱 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/问?:肺动脉高压动物的发病率和病生理特征您了解多少?
答?:PHT是指肺循环血管异常高压,可能是由于血流增加、血液黏度增加或肺血管阻力增加(即肺血管收缩)导致。肺动脉正常收缩时压力为15-25mmHg,舒张压为5-10mmHg。当肺动脉收缩压>25-35mmHg时被认为异常。PHT可根据疾病的机制进行分类,包括原发性肺动脉高压(PAH),主要是由左心疾病、肺缺氧、血栓/栓塞疾病导致,本身很难与潜在的心脏疾病和肺部疾病区分。
PHT的典型患病品种是玩具犬、小型犬以及中老年犬。临床特征包括咳嗽、呼吸困难、嗜睡、晕厥、运动不耐受、心杂音、和/或腹水等。也可能表现为潜在疾病征象,最常见包括右心衰、心丝虫、发绀、和/或呼吸急促。心脏检查可见三尖瓣或二尖瓣杂音、心音分裂、支气管肺泡音增加、腹腔积液。
PHT的诊断是为了确定PHT的大小和潜在的病因,需要进行胸部X线检查和心动超声检查。胸部X线检查有助于识别可能导致PHT发生的心脏疾病,右心室增大和分动脉扩张时可怀疑PHT;心动超声可见右心室向心性肥厚和主动脉扩张,还可评估三尖瓣的反流速度,将PHT根据严重程度进行分级;心电图检查通常是正常的,可能会看到潜在心脏疾病引发的心律失常,并没有PHT特异性征象。
PHT治疗的原则是减少临床症状,提高运动耐受性,降低肺动脉压,识别和治疗潜在的病因。但除非能在发生肺血管重塑(血管内膜增生、内侧肥大和顺应性下降)和肺血管阻力固定之前确诊并解决潜在病因,否则治疗往往失败。如果不能立刻确诊病因,治疗的目的则是减少肺血管阻力和防止右心室压力过载。目前在兽医临床中主要用于扩张肺血管的药物是西地那非,被证明可以改善PHT动物的生活质量。
问?:患肺动脉高压的动物在麻醉时需要考虑什么?
答?:在为PHT患病动物设计麻醉方案时,最重要的因素是识别与该疾病相关的潜在心肺紊乱。这种评估是基于PE、与PHT一致的潜在临床表现和诊断的结果,在麻醉前应尽可能治疗和稳定基础疾病。目前,兽医尚未有PHT麻醉管理指南,但这一主题在人类医学中已被广泛回顾。因此,根据PHT可能发生的机制,建议对症治疗。如,在麻醉诱导前预吸氧,增加FIO2、吸入氧分压、PAO2、和PaO2。下图为机体内氧气输送途径,了解这一途径可以更好的帮助医生评估氧气输送不良的原因,并在适当的时候进行干预。
建议用%氧气维持麻醉,氧气也是一种肺血管扩张剂(刺激一氧化氮产生)。麻醉目标是通过优化前负荷和收缩力维持CO,尽量减少SVR。因此,需选择对心血管抑制较小的麻醉前用药、诱导药物以及维持麻醉药物。此外,还需预防酸中*、缺氧、高碳酸血症、疼痛、应激、和低体温的发生,避免恶化或增加肺血管阻力是至关重要的。应激和疼痛会导致儿茶酚胺释放增加和全身血管收缩(包括肺血管),建议静脉反复给予或CRI阿品类药物平衡麻醉。此外,可考虑在麻醉诱导前1-2h给予西地那非治疗。建议使用有创血压监测技术,除了连续的监测血压外,还可以进行动脉血气采样。
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Reference
《CanineandFelineAnesthesiaandCo-ExistingDisease》
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