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(一)重点救助对象。经所在地县级民*部门认定的特困供养人员(含城市“三无”人员和农村五保户、孤儿等),最低生活保障对象,低收入家庭中的重度残疾人,重点优抚对象。
(二)低收入救助对象。经所在地县级民*部门认定的城乡低收入家庭成员。
(三)支出型贫困救助对象。因患重特大疾病,医疗费用支出数额较大,导致家庭生活陷入困境的城乡居民,即因病造成支出型贫困家庭成员。
二、完善重点救助对象医疗救助*策
(一)调整参保缴费资助标准。参加城乡居民基本医疗保险的重点救助对象,对个人缴费部分给予资助。其中:特困供养对象给予全额资助并代缴;其他救助对象按照不低于当年各地区平均缴费标准的50%给予资助。
(二)完善门诊救助*策。建立重大疾病门诊救助制度。重点救助对象因恶性肿瘤需放化疗、慢性肾功能衰竭需肾透析(终末期肾病透析),以及器官移植后抗排异治疗和血友病等重大疾病,在门诊治疗发生的*策范围内门诊费用,经基本医疗保险报销后,剩余部分给予医疗救助。其中:特困供养对象按100%给予救助、其他救助对象按80%给予救助。每人每年门诊救助限额为1万元。
(三)适当调整住院救助*策。
调整住院费用救助标准。重点救助对象在定点医疗机构住院期间发生的医疗费用,经*策减免、基本医疗保险和居民大病医疗保险报销后,剩余*策范围内或合规医疗费给予救助。其中:特困供养对象给予100%救助,每人每年住院救助限额为6万元;其他救助对象给予80%救助,每人每年住院救助限额为5万元。
(四)提高农村低收入救助对象救助标准。
农村低收入(低保边缘群体)医疗救助起付线由元降低至元,救助比例由50%提高至70%,年救助最高限额为2万元。对已实现稳定脱贫并退出低保的建档立卡贫因人口、农村低收入家庭成员住院发生的*策范围内医疗费用,经基本医保和大病保险报销后,剩余超过起付线的部分按照上述*策予以救助。
三、完善低收入救助对象住院救助*策低收入家庭成员在定点医疗机构住院医疗费用,经*策减免、基本医疗保险和居民大病医疗保险报销后超过5000元以上的合规医疗费,按50%给予救助。每人每年救助限额为2万元。
四、健全重特大疾病医疗救助制度
(一)救助条件。重特大疾病患者在定点医疗机构住院发生的医疗费用,经*策减免、基本医疗保险和大病医疗保险报销或事故责任方赔付后,个人负担费用(含自费部分)仍然较大的(重点和低收入救助对象个人负担费用年累计达到3万元以上、支出型贫困救助对象达到8万元以上),给予重特大疾病医疗救助。
(二)救助标准。重点和低收入救助对象个人负担费用年累计超过3万元以上部分,按60%给予救助;支出型贫困救助对象个人负担费用年累计超过8万元以上部分,按50%给予救助。每人每年救助限额为10万元。
(三)救助流程——一站式结算服务
什么是一站式结算:按照“保险在先、救助在后”的原则,参保患者在县域内住院时,完成基本医保报销后,符合城乡居民大病保险、民*医疗救助标准的,各类医保*策顺次衔接、同步结算。
五、哪些情况不纳入基本医疗保险基金支付范围?
(1)应当从工伤保险基金中支付的
(2)应当由第三人负担的
(3)应当由公共卫生负担的
(4)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担、第三人负担不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追查。
国家规定的37种重大疾病病种(1)恶性肿瘤(2)急性心肌梗塞(3)脑中风后遗症(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术(5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)(6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿*症期)(7)多个肢体缺失(8)急性或亚急性重症肝炎(9)良性脑肿瘤(10)慢性肝功能衰竭失代偿期(11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症(12)深度昏迷(13)双耳失聪(14)双目失明(15)瘫痪(16)心脏瓣膜手术(17)严重阿尔茨海默病(18)严重脑损伤(19)严重帕金森病(20)严重Ⅲ度烧伤(21)严重原发性肺动脉高压(22)严重运动神经元病(23)语言能力丧失(24)重型再生障碍性贫血(25)主动脉手术(26)多发性硬化症(27)经输血导致的人类免疫缺陷病*感染(28)植物人(29)系统性红斑狼疮(30)胰岛素依赖型糖尿病(I型糖尿病)(31)原发性心肌病(32)重症肌无力(33)急性坏死性胰腺炎(34)坏死性筋膜炎(35)终末期肺病(36)严重类风湿性关节炎(37)重性精神病、结核病、妇女宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病(尿*症)、艾滋病机会性感染等一免六减全省各医疗机构全面实施贫困病人就医“一免六减”*策,建档立卡贫困人口看病就医,予以免普通挂号费,住院病人诊查费、检查费、检验费、麻醉费、手术费、住院床位费减免10%。我省出台的《青海省医疗保障和救助脱贫攻坚行动计划》明确规定,年至年,实施贫困人口就医“一免六减”、医疗精准扶贫“十覆盖”*策;建立参保专项补助制度,确保贫困人口全部纳入医疗保险范围。每日疫情播报↓↓↓
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