高危产科麻醉及并发症的处理（摘要）（1）前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入1)麻醉前准备?产前查其分类、类型（完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、凶险型前置胎盘）。?评估循环、贫血?术前检查（血尿常规、生化、BLT、FIB、PT、APPT、DIC过筛T）?警惕DIC和急性肾功能衰竭?动脉、颈内静脉穿刺置管2)麻醉选择?可椎管内，备全麻（估母体、胎儿好、出血少）?先椎管内，后全麻（估母体、胎儿好、出血多）?全麻（①胎儿差要求尽快②母体活动出血、低血容休克、凝血异常或DIC）3)麻醉管理?预计大出血处罝（2以上大静脉通道和深静、动脉置管→监测静动脉压、尿量→防急性肾衰）?防治DIC（①胎盘早剥→易DIC→严密监测与处理②有DIC倾向→完善检查→小剂量肝素、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆以及冷沉淀）?预防性动脉球囊导管阻断术（医院→减少术中出血、自体血回输）（2）妊娠期高血压疾病的麻醉1)其分类:（①妊娠期高血压；②子痫前期；③子痫；④慢性高血压伴发子痫前期；⑤慢性高血压）2)重度子痫前期（易并发心衰、脑出血、胎盘早剥等严重并发症→剖宫产中止妊娠）3)麻醉选择（据脏器受损、综合妊高征病生理、母婴安全）?首选椎管内（无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷）?全麻（对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血异常）4)麻醉管理?术前评估、检查?注意脱水、低钠低容（术前限制摄盐、输液、利尿）?注意高镁、利血平（术前镇静解痉及降压→镁高致呼吸心脏抑制、升压不敏感）?凝血异常禁椎管内?麻醉平稳、应激轻（血压合理、供氧足、抽搐时可用镁剂→监测血镁）?密切母婴病情（①重度子痫易心肾功不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍、DIC②LBP-汞DBP80-汞③并发器官损害则LBP-汞DBP80-89汞④保证胎盘血灌注⑤备胎儿抢救）?加强监护（ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析→发现处理问题）（3）HELLP综合征1)妊高征以肝酶与溶血的升高以及血小板减少为主的临床综合征（严重发生妊娠中晚期以及产后的数日内）2)临床表现：（高血压、双下肢水肿、头晕头痛、肉眼血尿、少尿、视物模糊、上腹痛、恶心呕吐、抽搐以及昏迷等）3)诊断标准：①涂片发现变形网织RBC、TTi超20.5毫摩、LDH超过U/L②ALT过70U/LAST异常③血小板低×/L④3项符合可确诊4)麻醉处理?评估病情完善检查?全身麻醉（也可考虑笔尖针单次腰麻）?麻醉用药（起效快、持续时间短、不经过肝肾代谢、对母胎影响小）?动静脉置管（解痉、降压、扩容、脱水和其他相应的对症处理）?动态监测（血尿常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血气分析、出入量、镁剂、肌松）（4）羊水栓塞1)病理生理特点（过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、DIC等）2)临床表现?形式多样、复杂?突然出现的呼吸困难、紫绀、与出血量严重不符的低血压、低氧血症、迅速进入昏迷，休克、DIC等?多例先寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等前驱症状3)诊断?根据典型的临床表现→迅速立即组织抢救?在抢救的同时→必要的辅助检查（包括X线片、DIC全套等）?不能等待检查结果再进行处理4)抢救措施?抗过敏（大剂量皮质激素氢化可的松等）?控制呼吸，充分给氧?解除肺动脉高压（可给予前列地尔——前列腺素E1、氨茶碱、罂粟碱、酚妥拉明等）?抗休克（扩充血容量、纠正酸中*、适当给予血管活性药物等）?防治DIC（尽早使用小剂量肝素25～50mg、输新鲜血、纤维蛋白原、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等）?预防心力衰竭（快速洋地*制剂如西地兰，同时适当利尿剂）?产科及其他支持对症处理（5）瘢痕子宫经阴道分娩的麻醉?TOLAC须在分娩镇痛下进行[①减少强烈的产痛（过度用力、强烈宫缩）②可发生先兆或子宫破裂时行即刻剖宫产]?子宫破裂共同表现（突然的胎心↓↓、腹痛或腹痛加剧）?严格胎心监护、保留一定的宫缩痛?发生率为0.1%--1%（6）子宫破裂1)子宫体部或下段在妊娠或分娩期发生破裂（①分为先兆和破裂两个阶段②分为完全性与不完全性两种）2)临床表现?胎心率的突然下降?突感腹部如撕裂样剧痛（完全性）?破裂后产妇感觉腹痛骤减、宫缩停止?而后腹痛持续性→休克（面色苍白、呼吸表浅、脉搏细数、血压下降）3)诊断：?据病史、分娩经过、临床表现，迅速作出初步诊断?无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗4)麻醉管理?可椎管内（分娩镇痛中转硬外）（全面评估、生命体征平稳）?全身麻醉（情况紧急、失血较多、椎管麻差）?根据情况动静脉置管（输注晶体液、胶体液以及血液制品）（7）妊娠急性脂肪肝1)妊娠晚期以*疸、肝肾功能损害、凝血功能障碍为主要特征，有与重症肝炎相似的消化道症状、*疽、出血倾向和肝肾功能衰竭2)诊断标准①无肝炎接触史，既往无肝病史②妊娠晚期突然发生无原因的恶心、呕吐、上腹痛、*疸③实验室检查：WBC≥15*/L、Blt＜*/L、AST↑LDH↑TTI↑凝血异常……④肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显⑤超声肝区弥漫的密度增高，CT肝实质密度减低3)确诊或高度怀疑→积极纠正凝血功能→尽快结束妊娠（首剖宫产）4)麻醉处理?全面评估、备手术、多学科综合治疗?据肝功能以及凝血功能选择椎管内或者全麻（谨慎肝脏代谢相关药物）?加强生命体征监护（通畅静脉通路、必要动静脉穿刺）?补充凝血因子?合理输液纠正内乱?保护肝肾功能（8）产科困难气道1)妊娠期生理性改变（肥胖、舌体肥大、气道水肿等）?气道评估→预测气道、静脉?困难气道→不适宜快速诱导法?特殊且复杂→制定麻醉和产科手术方案2)处理原则①预充氧：实现有效的去氮给氧②熟悉各种各类插管通气设备③首次尝试失败→转经验者→换工具（若外援未到→面罩供氧→再插管→第三次→专家尝试）④一旦气管插管失败→呼吸面罩或某种声门上气道工具→维持氧合+防误吸（“无法插管，无法供氧”→即建立颈前入路气道、心搏骤停的抢救流程）（助记摘要）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
