导语：类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性系统性结缔组织病。由于近20年来广泛的肾活检和免疫学研究，类风湿关节炎中的肾脏损害并不少见。有许多不同类型的肾损伤患者，包括肾损害与风湿性关节炎本身，肾脏损害所造成的药物用来治疗类风湿，肾淀粉样变。临床表现以血尿、蛋白尿等为主，目前主要是以病因治疗为主。
01对类风湿关节炎的肾损害的发病的原因，要了解透彻
1、病因的概述
类风湿关节炎患者可以看到多种肾脏损伤，有的是疾病本身造成的，有的则是药物治疗引起的；还有的肾脏疾病与老年痴呆症无关，后者在老年病人中更为常见。
2、基本病因
（1）类风湿关节炎
类风湿关节炎本身引起的肾损害：疾病本身的进展、免疫机制的紊乱和大量循环免疫复合物沉积在肾微血管基底膜等部位，导致血管炎症的改变，进而导致肾脏损害。常见系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段坏死性肾小血管炎。
肾淀粉样变性：肾淀粉样病变是慢性类风湿关节炎的罕见并发症，也是RA患者最重要的生命威胁并发症。
淀粉样病变是指组织或器官淀粉样变性所引起的慢性浸润性疾病，而肾性淀粉样病变则是指因免疫功能异常、蛋白质代谢异常和结缔组织退化等原因造成的淀粉纤维过度沉积所导致的病理改变。根据淀粉样蛋白的类型，可将其分为轻链蛋白、单链淀粉、淀粉样变淀粉和A型螯合淀粉。
（2）药物因素
由药物引起的肾损害是这种疾病最常见的原因。造成肾脏损害的常用药物包括金制剂、青霉胺和非配体抗炎药的长期使用。研究表明，生物抗风湿药物可能对肾脏功能有不利影响，但这一问题仍有争议，且总体发病率较低。
（3）其他因素
类风湿关节炎患者也报告有IgA肾病和微量营养素，但这些可能是共存的病变。最近的研究表明，年龄、肥胖、高血压和血脂异常与类风湿关节炎肾损害有关。肾小球萎缩，间质纤维化和血管硬化随着年龄增长。
老年患者往往与多种基本疾病结合，肾耐量差，修复能力差；而风湿性关节炎本身的持续性慢性炎症，可进一步增加肾损害的风险。肾是高血压损伤的主要靶器官之一。长期高血压可引起肾血流动力学改变、内皮功能障碍、氧化应激和慢性炎症反应，导致肾动脉硬化和肾缺血缺氧性改变，从而造成肾小球和肾小管损伤。
02对于此类病的症状要深入分析，了解类风湿关节炎的肾损害的严重性
1、症状的概述
类风湿关节炎的肾损害主要表现为尿血、尿潴留、血红蛋白尿不止、尿泡腾及少尿症。此外，患者常出现关节肿胀和疼痛，关节僵硬，下肢水肿，血压升高。肾损害的具体临床表现可能各不相同。
2、典型症状
（1）风湿性关节炎本身引起的肾损伤
肾小球系膜增生性肾炎：这是类风湿关节炎中最常见的原发性肾损害的病理类型。临床表现以血尿和蛋白尿为主，少数可为肾病综合征，肾功能损害甚轻。
MNN是系膜增殖型肾小球肾炎的第二种病理类型。临床表现为肾病综合征。血管炎：少量类风湿关节炎的血管炎症可发生坏死性肾小球肾炎。临床表现为高血压、血尿、蛋白尿，少数表现是肾病综合征，肾功能下降快。
（2）继发性淀粉样变
淀粉样肾病均有不同程度的蛋白尿，有些患者也可表现为肾病综合征，易并发肾静脉血栓，晚期可出现高血压和氮尿素。肾外表现包括肝脾增大、肝功能下降等。
（3）药物引起的肾损害
由非甾体类抗炎药引起的肾脏损害：临床表现复杂，可能发生急性肾损害。长期服用该药的人可能有蛋白尿、尿血或肾病综合症。可表现为慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒、肾乳头状坏死、继发性泌尿道感染和进行性慢性肾功能衰竭。黄金制剂对肾脏造成的损害：金制剂主要引起蛋白尿、血尿，也可引起肾病综合征。
青霉胺对肾脏的损害：青霉素引起的肾损害与给药剂量和时间有关，通常在治疗2至24个月后发生，常导致蛋白尿和肾病综合症。多数为膜性肾病，少数为系膜增生性肾小球。并发症是随着病情的进展，病人最终可能会出现肾功能衰竭。
03关于类风湿关节炎的肾损害的检查要做到心中有数，尽最大可能地去医治
1、预期的检查
医生将首先对病人进行全面的体格检查，包括血压测量，以了解病情。随后可能进行血液测试、尿检、肾功能、炎症标记物、自身抗体检测、X光、泌尿道超声波、核磁共振成像等。
如有必要，可能还需要对病人进行活检以进一步澄清诊断。血压测量时，医生需要定期测量病人的血压，看看是否存在高血压。医生对患者进行综合体检，以初步了解是否有关节肿胀、下肢水肿等类风湿关节炎表现。
2、实验室检查
（1）血常规
类风湿关节炎患者大多有轻度炎性细胞贫血、轻度白细胞减少，但分类正常，活动期可见嗜酸粒细胞增多和血小板增多。
（2）尿液分析报告
在肾功能受损的类风湿关节炎患者中，尿检显示出不同程度的蛋白尿、微小的血尿，以及少量的蛋白尿或红细胞管型。尿蛋白主要是管状蛋白。肾脏功能是帮助查明病人的肾功能是否有异常。
（3）炎症标记物
红细胞沉降率、系统性红斑狼疮（ESR）、C反应蛋白、钙螯合抑制因子（CRP）经常升高，这是疾病活动的主要指标。
（4）自身抗体检测
类风湿因子：辅助RA的诊断。患者阳性率为75%～80%。然而，RF不是类风湿关节炎，其他慢性肝炎，自身免疫性疾病的特异性抗体，1%~5%的健康人也可以发现RFF阳性，阴性RP也不能排除RA的诊断。
结语：患者在日常生活中要保持良好的态度，出现不适后应立即住院积极治疗，避免接触恶化肾功能的因素。定期复查，使医生了解治疗效果，及时调整治疗方案和病情的预后，以便关系到是否合并其他脏器严重病变，是否积极进行治疗干预。
