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每天学个急诊科知识
每年夏季，“被蜱虫咬了不要拔”总会冲上热搜。这是一种以吸取动物血液为生、体内携带病原微生物的小虫。
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作为临床医生，当急诊面对这种患者，你考虑如何处理？一起来看今日病例时间。
病例
病例特点
男，63岁，主诉“左足趾蜱虫咬伤40余天，伴咳嗽1周”。患者40余天前在山区，左足不慎被蜱虫咬伤，被咬处感刺痛、麻木，强行医院就诊。
诊断为蜱虫咬伤，局部给予消毒等处理后，仍感局部不适。1周前出现咳嗽、咳痰，胸闷伴气促。既往吸烟史20余年；否认肺炎、结核病等呼吸系统疾病病史。
主要检查
体温37.8℃，78次/min，呼吸24~28次/min，血压/60mmHg；双下肺闻及湿性啰音；左足第三、四足趾间可见大小约0.5cm0.5cm痂皮，周围皮肤稍肿胀，轻压痛。
胸部CT示：（1）双肺呈蜂窝状；（2）肺气肿，双肺多发肺大泡。
诊断：（1）IPF急性加重；（2）蜱虫咬伤。
治疗和转归
行虫咬部位局部清创术，局麻后切开虫咬部位皮肤，少量黄色脓液流出，清除3个大小约0.1cm0.2cm“虫刺”样异物，予以冲洗、引流换药；予吸氧，雾化吸入解痉，全身予以静脉滴注抗生素抗感染治疗。
病情无缓解，体温继续增高，咳嗽、呼吸困难进行性加重，转入ICU治疗，予气管插管呼吸机辅助通气、肾上腺皮质激素、加强抗感染、维持水电解质酸碱平衡等治疗，但患者病情进行性恶化，最后因呼吸衰竭而死亡。
病例分析
这个病例给我们警钟，在户外活动或作业，一定要严防被蜱虫叮咬，若被叮咬后，生拉硬拽无法完整地拔出蜱虫的口器，甚至将口器留在皮肤内造成感染。
因此，可利用酒精、乙醚或松节油涂抹在蜱虫上，也可在蜱虫旁边点燃蚊香，在把蜱虫麻醉之后让蜱虫松口，对伤口进行消毒后，及时就医，不可轻视。
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参考资料：
[1]刘倩倩,汤绍辉,林敏娟.蜱叮咬伴特发性肺纤维化1例[J].广东医学,,36(12):.DOI:10./j.cnki.gdyx..12..
本文首发：医学界临床药学频道
责任编辑：戴戴彭建萍
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